救还是不救？西地兰使用前未进行风险告知遭行政处罚

发布时间：2025-04-05 07:15:21 来源：深度快报网 作者：夜色

近日，永州市卫生健康委员会发布了一条非法行医处罚通知：《永州市公布 2024年非法行医行政处罚典型案例（第二批）》。其中一则案例引发了广泛关注与热议，其中提到，有3名医生为患者使用了去乙酰毛花苷（俗称西地兰）时未告知医疗风险、替代方案，也未取得患者书面同意。图1 永州市2024非法行医行政处罚通知截取依据《医疗机构管理条例实施细则》第八十八条关于“特殊治疗”的解释，有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗为“特殊治疗”。《医疗用毒性药品管理办法》第二条规定：医疗用毒性药品，系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品；以此认定为患者使用医疗用毒性药品应当为特殊治疗。西地兰属于毒性药品，使用该药属于特殊治疗。对此，部分同道表示赞同，认为医生有义务向患者提前告知毒性药品的风险；部分同道表示无奈，担心完全按部就班、逐一解释可能会错失抢救良机；也有同道表示担忧，即便取得了患者同意，不了解专业知识的患者事后反咬一口怎么办？西地兰导致的不良事件也并非首次发生（图2），对此类药物的监管无可厚非。在医疗过程中，在敬畏生命、全力以赴的同时，安全永远要被放在首位。然而，麻醉与抢救就像刀尖上的舞蹈，患者是，医生也是。面对一条随时可能逝去的生命，医生又当如何？注：图片来源为“新青年麻醉论坛”图2 西地兰致死案件之一然而，在救与不救之间的过多纠结于事无补，丰富的知识与经验以及严谨的态度才是关键，毕竟这些是“戴上金箍”的资本。西地兰乙酰毛花苷，俗称西地兰，属于强心苷类正性肌力药，用药后强心作用的时间比较快，在体内的代谢及排泄也快，蓄积性小，作用持续时间也短。西地兰通常采用静脉注射，适用于危重的急症患者，在短时期内可以反复、多次使用。但需要注意，西地兰静推速度一定要慢，静推时长应＞15 min，并随时监测心率。用药原则：未服用地高辛药物的室上性心动过速或需控制心室率患者，应缓慢注射0.4~0.6 mg，若无效可在30 min后再次给予0.2～0.4 mg；若已服用地高辛，第一次注射剂量为0.2 mg；急性心力衰竭伴快速心室率的心房颤动患者可进行缓慢静脉注射0.2~0.4 mg。重要提醒：强心苷类药物安全范围小，有效剂量与中毒剂量相当接近，因此在使用强心苷药物时需加强血药浓度监测。机体电解质紊乱和多种疾病可能改变心脏对强心苷的敏感性，因此即使血浆强心苷浓度低于其中毒浓度，也可能会发生中毒。中毒后除了出现消化道和神经系统症状外，主要表现为心律失常，其中室性心动过速或心室颤动是毒性作用致死的主要原因。若在使用药物过程中发生中毒，应立即停止使用强心苷和排钾利尿药，补充钾/利多卡因或苯妥英钠，Ⅱ度以上房室传导阻滞、窦性心动过缓使用阿托品，另外，禁用电复律。非强心苷类正性肌力药目前最主要的抗充血性心力衰竭的正性肌力药是强心苷类药物，但由于易中毒，难以满足治疗心力衰竭的需求，多年来通过科学家们的努力，高效低毒的非强心苷类药物也已被广泛应用，常用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭恶化期，非强心苷类药物包括拟交感胺类、双吡啶衍生物、钙敏化剂等。一、拟交感胺类拟交感胺类通过兴奋心肌细胞的β受体，激活心肌细胞内腺苷酸环化酶，使心肌细胞外的钙离子（Ca 2+ ）进入心肌细胞内，从而增强心肌收缩力。拟交感胺类主要应用于心力衰竭短时间的支持疗法，特别是对强心苷、利尿剂、扩血管药反应差的患者。常用拟交感胺类药物有多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、羟苯心安等。1.多巴胺多巴胺适用于伴有心肌收缩力减弱，尿量减少而血容量未被补充的休克患者。在用药时，应该注意其剂量。小剂量时，主要作用于多巴胺受体，使肾和肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。小到中等剂量时，能直接刺激β 1 受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使得心肌收缩力及心搏量增加。大剂量时，刺激α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，收缩压及舒张压均增高。2.多巴酚丁胺多巴酚丁胺是通过作用于心肌的β 1 和β 2 受体，提高心排血量，降低外周阻力，心率增加作用较小。常用于外周灌注不良或利尿效果不好的失代偿的心力衰竭。不良反应主要是出现室性心律失常，加重心肌缺血，静脉滴注速率为2～15 μg/（kg·min）。二、双吡啶衍生物双吡啶衍生物通过抑制磷酸二酯酶降解心肌细胞内的环磷酸腺苷（cAMP），从而升高细胞内cAMP浓度，继而激活细胞膜上的蛋白激酶，促进Ca 2+ 内流（慢钙通道），增强心肌收缩力，扩张外周血管。目前临床上应用的双吡啶衍生物药物主要是氨利酮和米力农。1.氨利酮氨利酮又称氨力农，具有较强的正性肌力和血管扩张作用，能增强心排血量，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能。临床可用于治疗各种原因引起的急性心力衰竭，适用于对洋地黄、利尿剂或血管扩张剂治疗无效的顽固性心力衰竭。给药方式为静滴，首剂0.75 mg/kg，每次0.5～3.0 mg/kg，滴速以5～10 μg/（kg·min）为宜，每日总剂量不超过10 mg/kg。少数患者会出现轻度的食欲不振、恶心、呕吐等症状，大剂量长期使用可能会导致血小板减少。常在用药后2～4周出现。减量或停药后即可好转。2.米力农米力农主要用于失代偿心力衰竭患者，或不耐受的重症循环障碍患者。在使用米力农药物（每支5 mg）时，应静脉注射并维持在0.50~0.75 μg/（kg·min）剂量，浓度10 mg/50 ml或200 μg/ml，可能会伴有头痛，腹泻，血压下降。三、钙离子增敏剂钙离子增敏剂可在心肌细胞内Ca 2+ 不变的条件下，增加心肌收缩系统对Ca 2+ 敏感性，从而使心肌收缩增强。钙离子增敏剂具有较强的正性肌力作用和扩血管效应、不显著增加心率、明显改善心肌缺血、不增加心肌耗氧量等特点。研究表明，本类药物能提高患者运动耐量、明显改善生活质量和症状，降低死亡率，部分学者认为钙敏化剂药物是最有前途正性肌力药物之一。声明：本微信公众号所刊载内容不代表本平台观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。

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